Гормональное кольцо.

НоваРинг (NuvaRing) — это торговое название гормонального контрацептивного кольца фирмы «Merch» (ранее Schering-Plough, ранее Organon). Это гибкое пластиковое кольцо, которое состоит из гипоаллергенного материала этинилвинилацетата (ЭВА), который широко используется в медицинской практике для изготовления различных имплантов. При введении во влагалище, НоваРинг ежедневно высвобождает 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела (первичный активный метаболит высокоселективного прогестагена дезогестрела) в течение 21 дня, обеспечивая высокую контрацептивную эффективность. НоваРинг – это принципиально новый метод контрацепции, использующий влагалищный путь введения гормонов. Это единственный метод контрацепции с ежемесячным режимом применения.

NuvaRing впервые было утверждено в Нидерландах (14 февраля 2001 года), затем в 14-ти странах Европейского союза (12 июня 2001 года), а после и в США (3 октября 2001 года). В продажу поступило: в США в июле 2002 года, а в ряде европейских стран в конце 2002 года. В марте 2007 года Organon экспотировали NuvaRing в Австралию, в результате чего общее число стран, в которых оно доступно на продажу достигло 32-ух. В настоящее время NuvaRing используют около 1,5 млн женщин во всём мире.

Использование

Начало использования НоваРинг используется также, как и традиционные монофазные комбинированные контрацептивы. НоваРинг самостоятельно вводится женщиной глубоко во влагалище в период с 1 по 5 день менструального цикла. Через 21 день необходимо удалить НоваРинг из влагалища и сделать 7-дневный перерыв, в течение которого наступит скудная менструальноподобная реакция отмены ("менструация"). На 8 день необходимо ввести новое кольцо НоваРинг.

'Введение НоваРинга Женщина самостоятельно вводит предварительно согнутое кольцо как можно глубже во влагалище, используя при это удобную для нее позу (сидя или лежа, стоя). Правильно положение кольца во влагалище можно легко проверить пальцем. При правильном (глубоком) положении влагалищного кольца оно не ощущается женщиной. Мышцы влагалища надёжно удерживают кольцо, даже во время физических упражнений или секса. В редких случаях НоваРинг может выпасть во время полового акта, из-за напряжения от дефекации, либо при удалении тампона. В этом случае производитель рекомендует прополоскать кольцо теплой водой, прежде чем снова его вводить. Контрацептивный эффект не снижается, если кольцо находится вне влагалища менее трёх часов. Удаляется влагалищное кольцо также легко и самостоятельно женщиной: аккуратно указательным пальцем подцепив за кольцо, его удалить из влагалища.

Контрацептивный эффект НоваРинга При начале использования НоваРинга в 1 день менструации полный контрацептивный эффект наступает сразу же, никаких дополнительных методов предохранения не требуется. Если НоваРинг используется со 2,3,4 или 5 дня цикла (но не позднее), то в первые 7 дней дополнительно необходимо использовать презерватив. В дальнейшем наступает полный контрацептивный эффект и применение дополнительных средств защиты от беременности не требуется. Контрацептивный эффект НоваРинга сохраняется в 7-дневный период перерыва в использовании НоваРинга.

Использование после прерывания беременности (аборта) НоваРинг можно ввести сразу же после аборта, никаких дополнительных контрацептивных средств не требуется. После прерывания беременности во II триместре НоваРинг можно начать использовать сразу же.

Использование после родов НоваРинг можно использовать для послеродовой контрацепции через 4 недели (28 дней) при условии, что женщина не кормит грудью. Согласно рекомендациям ВОЗ, при лактации возможно использование НоваРинга через 6 месяцев после родов, несмотря на продолжение лактации. Ограничение использования НоваРинга в первые 6 месяцев лактации связаны только с тем фактом, что эстрогены, содержащиеся в НоваРинге, могут снизить секрецию материнского молока, которое должно являться единственным источником питания для ребенка в первые 6 месяцев жизни, согласно международным рекомендациям. Перед началом использования НоваРинга женщиной, которая кормит грудью и у нее нет менструации, желательно проведение теста для исключения беременности.

Переход на использование НоваРинга после монофазных комбинированных контрацептивов в виде таблеток Необходимо после 7-дневного перерыва после окончания приема таблеток ввести НоваРинг во влагалище. Необходимости в использовании дополнительных методов контрацепции нет.

Переход на использовании НоваРинга после прогестагенсодержащих контрацептивов Начать использовать НоваРинг можно в любой день, не делая перерыва (например, в среду женщина приняла последнюю таблетку, в четверг она вводит НоваРинг). После удаления прогестаген-содержащей ВМС ввести НоваРинг можно в этот же день. При использовании инъекционных контрацептивов ввести НоваРинг следует в день предполагаемой следующей инъекции. Во всех этих случаях в течение первых семи дней женщина должна пользоваться дополнительно барьерными методами контрацепции.

Особые случаи

НоваРинг выпал и находился менее 3 часов вне влагалища - ополосните кольцо теплой чистой водой и введите во влагалище.

НоваРинг находится вне влагалища более 3 часов на 2 или 3 неделе цикла - сразу же вставить кольцо и использовать дополнительную контрацепцию 7 дней.

НоваРинг находится более 3 часов вне влагалища на 3 неделе цикла - выбросить использованное кольцо, ввести новый НоваРинг на 3 недели, удлинив тем самым цикл. Необходима дополнительная контрацепция в течение 7 дней.

Перерыв в использовании НоваРинга более 7 дней - введите кольцо во влагалище, дополнительная контрацепция в течение 7 дней необходима.

Если не было 7-дневного перерыва в использовании одного НоваРинга. Если суммарно кольцо находилось во влагалище не более 4 недель, то контрацептивный эффект сохраняется. Необходимо сделать 7-дневный перерыв, затем ввести новое кольцо. Дополнительной контрацепции не требуется.

Преимущества кольца:

• Удобство использования. Кольцо необходимо вводить один раз в месяц, простота использования и незаметность (во время полового акта партнёры не чувствуют его)
• Негативное воздействие эстрогена ниже, чем у оральных и комбинированных контрацептивов.
• Низкая вероятность проявления побочных эффектов, таких, как тошнота.
• Низкая вероятность кровотечения.

Побочные эффекты

В течение двух крупных исследований, проведённых в один год, 15,1 % пользователей NuvaRing отказались от кольца из-за некоторых неудобств (ощущение инородного объекта, сексуальные проблемы, смещение, или выпадение кольца). Наиболее частыми побочными эффектами о которых сообщили 5-14 % из 2501 женщин были: вагинит (14,1 %), головная боль (9,8 %), инфекции верхних дыхательных путей (8,0 %), синусит (5,7 %), тошнота (5,2 %) и набор веса (4,9 %). В инструкции к кольцу описаны все возможные побочные эффекты. При использовании NuvaRing вкупе с оральными контрацептивами женщина может быть подвергнута некоторым рискам, например, инсульта и инфаркта. Как было показано, эти риски растут с другими факторами, как курение, недавние операции, сердечно-сосудистые заболевания или пожилой возраст.

В марте 2008 года против производителей, дистрибьюторов и продавцов NuvaRing был подан иск. Истец утвержал, что его жена умерла из-за сокрытия компанией некоторых рисков, связанных с использованием устройства.

Механизм действия

Как и все комбинированные гормональные контрацептивы, NuvaRing работает в основном путем предотвращения овуляции. NuvaRing противопоказанно беременным, однако нет никаких доказательств настоящего ущерба женщине или плоду от вагинального кольца. NuvaRing вырабатывает 120 мкг этоногестрела (прогестины) и 15 мкг этинилэстрадиола (эстроген) каждый день использования.

Противопоказания

Противопоказания к применению НоваРинга такие, как у других комбинированных оральных контрацептивов. - Тромбоз в настоящее время и в анамнезе - Тяжелые заболевания печени - Мигрень, сопровождающаяся очаговой неврологической симптоматикой - Гормонзависимая опухоль или подозрение на нее - Аллергия к любому из компонентов НоваРинга - Влагалищные кровотечения неясной этиологии - Сахарный диабет - Опущение половых органов