Под эрозией в широком смысле понимают нормальный цилиндрический эпителий, переместившийся кнаружи от зева шейки матки, который в идеальном варианте не должен у женщин детородного возраста куда-то перемещаться и не должен визуализироваться. Но мы уже решили, что ничего в этом мире идеального нет, и все процессы находятся где-то около это золотой середины.
Но одно дело, когда эти процессы находятся около золотой середины под действием физиологически устранимых факторов и совсем другое дело, когда это вызвано фактором, воздействующим однократно, но уже навсегда.
Такой фактор - это разрывы шейки матки в родах.
Разрывы шейки матки
Разрывы шейки матки при родах происходят довольно
часто, причем у первородящих они наблюдаются чаще, чем у повторно
родящих. Это связано с различным механизмом раскрытия шейки при первых
и вторых родах.
Причинами разрывов
Причинами разрывов шейки матки являются
- изменения шейки матки воспалительного характера
- изменения шейки матки рубцового характера
- ригидность шейки матки у пожилых первородящих
- чрезмерное растяжение шейки матки при крупном плоде
- быстрые и стремительные роды
- оперативное родоразрешение
- плодоразрушающие операции и многое другое
Мы не будем рассматривать все механизмы разрывов, рассмотрим только те, которые обоснуют нам необходимость применения тех или иных оперативных методов лечения «эрозии» шейки матки в жизни женщины.
В
первом периоде родов - периоде раскрытия (а всего их три: период
раскрытия, период изгнания и последовый период) у первородящих женщин
наружный зев (тот, который мы видим при осмотре в зеркалах)
раскрывается в самом конце периода, когда внутренний зев уже почти
полностью раскрыт. И если у женщины имеются рубцовые изменения на шейке
матки в области наружного зева, например, после прижигания «эрозии»
электрическим током (диатермокоагуляция) - после этой процедуры всегда
остаются рубцовые изменения, то раскрытие наружного зева будет
затруднено этими рубцами, что и вызовет разрыв. Процесс родов начался,
плод продвигается по родовым путям и мелкие рубчики на шейке ему не
помеха, а следовательно, разрывов не избежать.
После окончания всех периодов родов, т.е. после рождения последа,
акушер производит осмотр половых путей женщины на предмет глубины
разрывов шейки матки, влагалища и промежности. Такой детальный осмотр
тканей родового канала, включая и шейку матки, обычно производится
только у первородящих. У повторнородящих женщин ограничиваются осмотром
промежности, а контроль за состоянием шейки матки и стенок влагалища
проводят по показаниям (кровотечение).
Почему?
Потому что у повторнородящей женщины разрывы промежности более возможны из-за наличия рубцовых изменений в тканях промежности как следствия разрывов при бывших родах, а раскрытие наружного зева у них происходит одновременно с внутренним, в отличие от первородящих.
А
вот разрывы шейки матки чаще встречаются у первородящих женщин. И если
значительные разрывы шейки матки оставить неушитыми, то спонтанное
заживление раны может идти медленно, рана будет легко инфицироваться,
что может привести к осложнениям в послеродовом периоде.
Кроме того, что является особенно важным, спонтанное заживление разрывов шейки матки всегда приводит к деформации шейки, вывороту слизистой цервикального канала и к образованию… «эрозии», т.е. мы, после заживления, будем видеть нормальный цилиндрический эпителий как бы вывернутый кнаружи. А это даже не близко к золотой середине, это настолько далеко, что требует безотлагательного врачебного вмешательства. Вы же помните, что цилиндрический эпителий - идеальное место для роста и размножения всяких микробов. А когда этот эпителий располагается во влагалище, да еще такой большой площадью, которая возникает после разрывов (это не маленькое перемещение цилиндрического эпителия, это зияющий наружный зев и почти полностью раскрытый цервикальный канал), то для микробов тут (как патогенной, так и непатогенной флоры) огромное раздолье.
Поэтому, при разрывах шейки матки в родах, они требуют обязательного ушивания сразу после окончания родов, что является профилактикой предрака шейки матки.
Ушивание разрывов шейки матки обычно производит врач, но это могут делать и опытные акушерки. И после ушивания никакой послеродовой эрозии наблюдаться не будет.
Если ушивание разрывов шейки матки не произведено, они все равно заживут, но шейка будет деформирована. В этом случае гинекологи будут говорить о послеродовой «эрозии», хотя на самом деле такое состояние шейки матки на языке кольпоскописта именуется эктропион.